🔥 Les essentiels de cette actualité
- Le FBI et le DOJ ont démantelé la plus vaste affaire de fraude à l’assurance santé des États-Unis, avec 15 milliards de dollars de pertes.
- 324 personnes inculpées, dont 96 professionnels de santé et 29 membres de groupes criminels transnationaux.
- Utilisation d’intelligence artificielle pour générer de fausses bandes audio et de données volées pour des réclamations frauduleuses.
- Opération impliquant 50 districts fédéraux et 12 procureurs généraux d’États, marquant une intensification des poursuites judiciaires.
Une opération judiciaire sans précédent
Le 30 juin 2025, le FBI et le Département de la Justice des États-Unis (DOJ) ont annoncé avoir démantelé ce qu’ils présentent comme la plus vaste affaire de fraude à l’assurance santé de l’histoire du pays. D’après les autorités, près de 15 milliards de dollars de pertes ont été identifiées, et plus de 300 personnes ont été mises en cause, dont des professionnels de santé, des dirigeants de sociétés médicales et des membres de réseaux criminels internationaux.
Des chiffres vertigineux
Selon le directeur du FBI, Kash Patel, 14,6 milliards de dollars de pertes ont été recensés, tandis que 245 millions ont été saisis. Le directeur adjoint, Dan Bongino, a précisé que cette opération constituait la plus vaste coordination fédérale et étatique jamais menée contre la fraude médicale.
L’enquête a impliqué 50 districts fédéraux et 12 procureurs généraux d’États, mobilisant un large éventail d’agences à travers le pays.
Des professionnels de santé et des groupes criminels visés
Le DOJ a confirmé que 324 personnes ont été inculpées, dont 96 professionnels de santé (médecins, infirmiers, pharmaciens, etc.). Parmi elles, 29 individus sont accusés d’avoir opéré pour des groupes criminels transnationaux. Ces groupes auraient soumis près de 12 milliards de dollars de fausses déclarations aux assurances santé américaines.
Parmi les méthodes employées : l’achat de dizaines d’entreprises de fournitures médicales sur le sol américain, utilisées pour émettre des demandes frauduleuses de remboursement auprès de Medicare à hauteur de 10,6 milliards de dollars.
Les enquêteurs dénoncent également l’utilisation massive d’identités médicales volées, provenant de citoyens de tous les États, pour alimenter les déclarations frauduleuses.
Intelligence artificielle et manipulation de données personnelles
Autre volet troublant : l’inculpation de cinq individus dans l’Illinois, en lien avec un réseau pakistanais ayant détourné des informations confidentielles de bénéficiaires Medicare. Ces données étaient ensuite revendues à des laboratoires et sociétés médicales qui s’en servaient pour formuler de fausses réclamations.
Le DOJ accuse aussi certains prévenus d’avoir utilisé l’intelligence artificielle pour générer de fausses bandes audio, simulant des consentements de patients à recevoir des produits médicaux.
Une intensification des poursuites judiciaires
Ce coup de filet marque une nouvelle étape dans la lutte renforcée contre la fraude dans le système de santé américain. En 2024, le DOJ avait déjà inculpé 193 personnes pour des fraudes estimées à 2,75 milliards de dollars, notamment autour de la distribution illégale de médicaments comme l’Adderall.
En 2023, 78 personnes avaient été ciblées dans 16 États dans le cadre de fraudes estimées à 2,5 milliards, visant principalement des personnes âgées, des patients atteints du VIH et des femmes enceintes.
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